Impacto del monitoreo terapéutico de vancomicina y amikacina en la optimización de dosis de antimicrobianos en pacientes pediátricos / Impact of the vancomycin and amikacin therapeutic monitoring in the optimization of antimicrobial dose in pediatric patients

INTRODUCCIÓN: La monitorización de antimicrobianos mediante sus concentraciones plasmáticas permite determinar la posología óptima de éstos, conducta esencial en pediatría. OBJETIVOS: Describir la monitorización de concentraciones plasmáticas de antimicrobianos y el ajuste de dosis en población pediátrica para determinar si las dosis utilizadas alcanzan rangos terapéuticos. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, utilizando una base de datos con medición de concentraciones plasmáticas de amikacina y vancomicina en pacientes pediátricos del Hospital San Borja Arriarán, entre 2015-2018. Se determinó el número de pacientes que alcanzó rango terapéutico con dosis inicial, cuántos requirieron ajuste y sus características. RESULTADOS: Se monitorizó 104 concentraciones totales. Para vancomicina 65 concentraciones plasmáticas eran basales encontrándose fuera de rango terapéutico 56,5%; de los que requirieron ajuste, 25% fueron neonatos con mayor probabilidad de estar fuera de rango versus otros (p = 0,022). Para amikacina la Cpeak estuvo en rango en 60% de mediciones; 15,4% requirió ajuste incluyendo pacientes con fibrosis quística y oncológicos. No fue necesario efectuar ajustes en pacientes sin co-morbilidad. CONCLUSIÓN: La medición de concentraciones plasmáticas es necesaria para ajustar de forma individualizada la dosis, especialmente en pacientes pediátricos con fibrosis quística, oncológicos y en neonatología, donde es más probable no alcanzar rango terapéutico con las dosis iniciales.

BACKGROUND: The monitoring of antimicrobial therapy through plasma levels makes it possible to determine the optimal dosage of antimicrobials, an essential approach in pediatrics. AIM: To describe the monitoring of plasma antimicrobial levels and dose adjustment in the pediatric population to determine if the doses used reach therapeutic ranges. METHODS: Retrospective, descriptive study using a database with measurement of plasma levels of amikacin and vancomycin in pediatric patients at San Borja Arriarán Hospital between 2015-2018. The number of patients who reached the therapeutic range with the initial dose, how many required adjustment and their characteristics were determined. RESULTS: 104 total levels were monitored. For vancomycin 65 plasmatic levels were baseline, being outside the therapeutic range 56.5%; 25% of those requiring adjustment were neonates with a higher probability of being out of range versus others (p = 0.022). For amikacin, Cpeak was in range in 60% of measurements; 15.4% required adjustment, including patients with cystic fibrosis and cancer, without adjustments in patients without comorbidity. CONCLUSION: Measurement of plasma levels is necessary to individually adjust the dose, especially in pediatric patients with cystic fibrosis, oncology and in neonatology where it is more likely not to reach a therapeutic range with initial doses.

Impacto en el consumo de amikacina y ceftriaxone en una unidad de emergencias de adultos, luego de la implementación de una guía para el tratamiento de la infección urinaria alta / Impact on the consumption of ceftriaxone and amikacin in an adult emergency unit, after the implementation of a guide for the treatment of pyelonephritis

Introducción: los programas de optimización del uso de antimicrobianos son fundamentales para mejorar los resultados clínicos de los pacientes. Objetivos: determinar el impacto en el consumo de amikacina y ceftriaxona, además de cambios de sensibilidad de las principales bacterias en la unidad de emergencias del hospital Carlos van Buren de Valparaíso, Chile, luego de la implementación de una guía para el tratamiento de la ITU alta. Materiales y método: estudio cuasi-experimental antes/después. Se implementó una guía de tratamiento para la ITU alta, la cual fue enviada vía WhatsApp a los médicos de la unidad. Luego se midieron las dosis diarias definidas (DDD) de amikacina y ceftriaxona y se compararon con las DDD de los mismos meses del año anterior. Además se extrajo la sensibilidad de E.coli, K. pneumonia y P.mirabilis aisladas de urocultivos. Resultados: posterior a la intervención hubo un aumento de las DDD de amikacina y una disminución de las de ceftriaxona. K.pneumoniae mantuvo su sensibilidad a amikacina y la aumentó para cefotaxima, ertapenem y meropenem. Conclusiones: la implementación de una guía de tratamiento de la ITU alta aumentó el consumo de amikacina y disminuyó el de ceftriaxona. K.pneumoniae aumentó su sensibilidad a cefotaxima, ertapenem y meropenem.

Introduction: different antimicrobial stewardship programs are fundamental to improve clinical results in patients. Objectives: to determine the impact on amikacin and ceftriaxone consumption, in addition to knowing changes in sensitivity of the main agents in the emergency unit of the Carlos van Buren Hospital in Valparaíso, Chile, after the implementation of a treatment guide for pyelonephritis. Materials and methods: quasi-experimental before/after study. A treatment guide was implemented for pyelonephritis. The guide was sent by WhatsApp to all clinicians in the emergency unit. Following the intervention, amikacin and ceftriaxone defined daily dose (DDD) were measured and compared with the DDD for the same months of the previous year. In addition, the sensitivity of E.coli, K. pneumonia and P.mirabilis isolated from urine cultures was extracted. Results: after the intervention there was a sustained increase of the DDD of amikacin and a decrease in the DDD of ceftriaxone in the months studied period. K. pneumoniae maintained its sensitivity to amikacin and increased it to cefotaxime, ertapenem, and meropenem. Conclusions: The guide's implementation for treatment of high UTI in the emergency unit of the Carlos van Buren hospital increased the consumption of amikacin and decreased that of ceftriaxone. K. pneumoniae increased its sensitivity to cefotaxime, ertapenem and meropenem.

Uso de la amikacina como profilaxis en pacientes sometidos a prostatectomía / Use of amikacin as prophylaxis in patients undergoing prostatectomy / Uso de amicacina como profilaxia em pacientes submetidos à prostatectomia

Resumen 17. El objetivo de este artículo es presentar la mejor evidencia científica disponible sobre el uso de la amikacina como profilaxis en pacientes sometidos a prostatectomía. La indicación de amikacina en cirugías tipo prostatectomías se remite al uso profiláctico, razón por la cual surge la inquietud sobre el beneficio de la administración del medicamento en estos pacientes tomando en cuenta que, entre los efectos adversos, se evidencia nefrotoxicidad y ototoxicidad principalmente en personas adultas mayores o con problemas renales previos. Se utilizó la metodología de práctica clínica basada en la evidencia (PCBE), partiendo de una pregunta clínica para posteriormente hacer las búsquedas electrónicas en bases de datos como: MEDLINE, Google académico y Cochrane Library Plus. Después de establecer los criterios de inclusión y exclusión y análisis crítico, se seleccionó cuatro documentos que se relacionan con la respuesta a la pregunta planteada. Los resultados para el análisis crítico fueron revisados minuciosamente a través de la plataforma informática FCL 2.0 con las plantillas correspondientes. La evidencia señala que ningún estudio respondió directamente a la pregunta clínica planteada, las investigaciones analizadas no demuestran evidencia que confirme que el uso profiláctico de la amikacina sea beneficioso en pacientes intervenidos quirúrgicamente. Se concluye que no se encuentró evidencia significativa que respalde el uso profiláctico de la amikacina para disminuir las infecciones. La profilaxis se enfoca en administrar en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos urológicos como primera elección un antibiótico de menor espectro, ya que para administrar amikacina hay que cumplir con los lineamientos institucionales establecidos según la condición de cada usuario, tomando en cuenta los resultados de las pruebas de función renal pre y post administración.

Abstract 21. The aim of this article is to present the best available scientific evidence on the use of amikacin as prophylaxis in patients undergoing prostatectomy. The indication of amikacin in prostatectomy-type surgeries refers to prophylactic use, which is why the concern about the benefit of administering the drug in these patients arises, taking into account that, among the adverse effects, nephrotoxicity and ototoxicity are evidenced mainly in people older adults or with previous kidney problems. We used the evidence-based clinical practice methodology (PCBE), based on a clinical question to later perform the electronic searches in databases such as: MEDLINE, Google academic and Cochrane Library Plus. After establishing the inclusion and exclusion criteria and critical analysis, four documents were selected that relate to the answer to the question posed. The results for the critical analysis were thoroughly reviewed through the FCL 2.0 computer platform with the corresponding templates. The evidence indicates that no study directly responded to the clinical question posed, the investigations analyzed do not demonstrate evidence confirming that the prophylactic use of amikacin is beneficial in patients undergoing surgery. It was concluded that no significant evidence was found to support the prophylactic use of amikacin to reduce infections. Prophylaxis focuses on administering patients with urological surgical procedures as first choice a lower spectrum antibiotic, since to administer amikacin it is necessary to comply with established institutional guidelines according to the condition of each user, taking into account the results of the tests of renal function pre and post administration.

Resumo 25. O objetivo deste artigo é apresentar as melhores provas disponíveis sobre o uso da doença como profilaxia em pacientes com uma prostatectomia. A indicação de amicacina em cirugias tipo prostatectomia é remediada com o uso de profiláctico, a razão pela investigação surge sobre o benefício da administração do medicamento em estágios, a tomada de controle, entre os efetivos adversos, a evidência nefrotoxicidad e ototoxicidad principalmente em personas adultas mayores o com problemas renales previos. Use a metodologia de prática clínica baseada na evidência (PCBE), partindo de uma clínica pré-existente para o futuro sobre as bússulas electrónicas em bases de dados como: MEDLINE, Google académico e Biblioteca Cochrane Plus. Depois de estabelecer os critérios de inclusão e exclusão e análise crítica, selecione o documento que se relaciona com a resposta à pregunta plantada. Os resultados para a análise crítica foram revisados ​​minuciosamente através da plataforma informática FCL 2.0 com os plantillas correspondentes. A evidência é que o exame é respondido diretamente à consulta clínica plantada, as investigações não demonstram evidências que confirmam o uso profiláctico da amidação do mar em pacientes intervencionados quirúrgicamente. Se concluye que não há provas de que são importantes o uso do termo profiláctico da amicina para disminuir as infecciones. A profilaxia do enfarte na administração de doentes é um procedimento quirúrgico urológico como a primeira eleição do antibiótico de menor espectro, o que ajuda a administrar o feno que cumplir com os lineamentos institucionais estabelecidos segundo a condição de cada um, tomando os resultados dos exames de función renal pré y pós administración.

Prevalencia de infección de la vía urinaria y perfil microbiológico en mujeres que finalizaron el embarazo en una clínica privada de Lima, Perú / Prevalence of urinary tract infection and microbiological profile in women who end their pregnancy in a private clinic in Lima, Peru

Resumen Objetivo: Describir la prevalencia de infección de la vía urinaria en mujeres que finalizaron el embarazo en una clínica privada (nivel II-2) de Lima, Perú, además de conocer el perfil microbiológico e identificar la resistencia a los antibióticos. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y transversal efectuado en pacientes que finalizaron el embarazo en la Clínica Jesús del Norte del distrito de Independencia de Lima, Perú, entre enero de 2016 y diciembre del 2017. Criterio de inclusión: pacientes con al menos seis citas médicas de control prenatal en la clínica. Se obtuvo el resultado de los urocultivos y el de resistencia a los antibióticos. Se buscaron medidas de tendencia central como promedios, desviación estándar y frecuencias. Resultados: Se registraron 1455 pacientes que cumplieron con el criterio de inclusión; de éstas 108 (7.4%) tuvieron infección de la vía urinaria con urocultivo positivo. El microorganismo aislado con más frecuencia fue Escherichia coli en 70 (63.6%) casos, con resistencia a ampicilina (60.8%), ciprofloxacina (34.7%) y norfloxacina (34.7%), y sensibilidad a amikacina, nitrofurantoína y cefuroxima. En 13 (11.8%) pacientes también se identificó Escherichia coli y enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido resistentes a cefalosporinas. Conclusión: La prevalencia de infección de la vía urinaria estuvo dentro del valor de referencia expresado en los reportes internacionales (7.4%). Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron E. coli y E. coli productora de betalactamasas de espectro extendido.

Abstract Objective: To describe the prevalence of urinary tract infections (UTI) and their microbiological profile in pregnant women attended in a private clinic of level II-2 of Lima, Peru. Materials and methods: An analytical cross-sectional observational study was conducted, in women they had their delivery in a private clinic during January 2016 to December 2017. Inclusion criteria were those who had at least 06 prenatal care. Results of urocultures and their respective antibiotic resistance were obtained. In the statistical analysis, central tendency measures such as averages, standard deviation and frequencies were found. Results: 1455 met the selection criteria. We found 108 patients (7.4%) with UTI with a positive urine culture. The 70 cases (63.6%) were Escherichia coli resistant to antibiotics such as: ampicillin (57.6%), ciprofloxacin (30.7%) and norfloxacin (30.7%), and sensitive to: amikacin, nitrofurantoin and cefuroxime. However, was is found that 13 (11.8%) had Escherichia coli BLEE resistant to cephalosporins. Conclusion: The prevalence of urinary infection was within what was expected in relation to international reports. The most commonly isolated uropathogen was Escherichia coli, followed by Escherichia coli BLEE.

Anafilaxia tras la administración de amikacina con metabisulfito de sodio a un recién nacido prematuro / Anaphylaxis after administration of amikacin containing sodium metabisulfite in a premature newborn

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistemica y grave, de inicio rápido y potencialmente mortal. En los recién nacidos prematuros, el sistema inmunitario aún no ha madurado y, por lo tanto, tienen menos probabilidades de presentar anafilaxia. La administración de amikacina, que contenía metabisulfito de sodio, a un prematuro de 3 días de vida le indujo anafilaxia casi mortal. Debido a que se sospechaba un caso de anafilaxia, se inició la administración de amikacina en el bebé. Una vez comenzado el tratamiento, se observó una mejoría clínica. Al tercer día de tratamiento con amikacina, el recién nacido tuvo, repentinamente, taquipnea, taquicardia, angioedema y cianosis. Se le diagnosticó anafilaxia y se inició el tratamiento. Una hora después de la mejoría clínica, se produjo una reacción tardía. Inmediatamente, se intubó al recién nacido. La anafilaxia es una emergencia médica; por lo tanto, los médicos deben realizar una evaluación rápida y atenta para detectar esta reacción potencialmente mortal. Incluso después del tratamiento satisfactorio de la anafilaxia, el paciente debe permanecer bajo observación durante 72 horas dada la posibilidad de una reacción bifásica.

Anaphylaxis is a serious systemic hypersensitivity reaction that is rapid in onset and can cause death. Premature newborns, whose immunological system is immature, are less likely to develop anaphylaxis. Administration of amikacin, containing sodium metabisulfite, to a 3-day-old premature newborn, induced a near fatal anaphylaxis. After suspicion of sepsis, the baby was started on amikacin. Clinical improvement was observed after initiation of treatment. On the third day of treatment with amikacin, the newborn suddenly developed tachypnea, tachycardia, angioedema and cyanosis. Anaphylaxis was diagnosed and treated. Latent reaction occurred after one hour of clinical improvement. The baby was intubated immediately. Anaphylaxis is a medical emergency; therefore the clinicians should have a rapid and careful assessment about this potentially fatal reaction. Even after successful treatment of anaphylaxis, the patient should be under observation for 72 hours because of the possibility of a biphasic reaction.

Comparación del esquema antibiótico entre la Piperacilina-Tazobactam y Amikacina vs Metronidazol y Gentamicina en el tratamiento de la apendicitis complicada en niños / Comparison between two antibiotic schemes gentamycin-metronidazole vs. piperacillin-tazobactam and amikacin in treating complicated appendectomies in children

Introducción. Los pacientes que tuvieron complicaciones infecciosas post cirugía de apendicitis siguen usualmente un esquema de tratamiento establecido de antibióticos en el Hospital San Juan de Dios (HSJD). Se realizó un análisis retrospectivo de 60 pacientes pediátricos con apendicitis complicada a quienes se les efectuó una apendicectomía abierta y se utilizó el esquema antibiótico de metronidazol y gentamicina. Objetivo. Evaluar la eficacia del esquema de antibióticos usados. Metodología. El estudio se efectuó en la Unidad de Cirugía Pediátrica del HGSJD en el período de tiempo de enero a diciembre de 2013. Se evaluaron las complicaciones infecciosas en los pacientes que requirieron la omisión de los antibióticos mencionados y el inicio de la combinación de piperacilina tazobactam ­ amikacina. Resultados. Hubo 56 (93%) pacientes en quienes el esquema inicial de metronidazol ­ gentamicina fue el único empleado sin que presentaran complicación infecciosa alguna, mientras que 4 (7%) pacientes presentaron colecciones abdominales que requirieron el cambio a piperacilina tazobactam-amikacina con lo que resolvieron la sepsis abdominal. Conclusiones. La utilización de la combinación antibiótica de metronidazol-gentamicina continúa siendo eficiente en la población pediátrica con apendicitis aguda complicada que consulta a nuestro hospital dejando el empleo de la piperacilina tazobactam y amikacina como una alternativa terapéutica útil. Palabras clave: Apendicetomía, metronidazol-gentamicina, piperacilina-tazobactam, amikacina

Introduction: A retrospective study was conducted with 60 pediatric patients with diagnosis of complicated appendicitis, in which open appendectomy was performed and treated with metronidazole and gentamycin. Objective: To evaluate efficacy between the combination of a routinely stablished treatment of metronidazole and gentamycin and piperacillin-tazobactam with amikacin in the treatment of complicated appendectomies. Methodology: This retrospective study was conducted in the Pediatric Surgery Unit of the General Hospital San Juan de Dios from January to December 2013. The postoperative complications were assessed of patients who needed a change in antibiotic therapy to piperacillin tazobactam-amikacin. Results: Fifty-six patients (93%) in which the initial antibiotic combination was used recovered without any complications. Four (7%) patients developed intraabdominal collections and needed therapy with piperacillin tazobactam­amikacin with which they resolved the abdominal sepsis. The antibiotic combination gentamycin and metronidazole is still effective in the pediatric population with complicated acute appendicitis in our hospital, leaving the use of piperacillin tazobactam ­ amikacin as a useful alternative. Keywords: Appendectomy, metronidazole-gentamycin, piperacillin tazobactam-amikacyn